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编码和偿还资源

医疗程序(如诊断性医疗超声检查)的报销政策很复杂,各州之间可能有所不同,有时州内也可能有所不同。下面是各种编码和报销资源,可帮助您浏览报销政策。

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宣传社区

向其他SDMS成员询问我们的宣传界中的编码和报销问题。

即将到来的

美国卫生和公众服务部标志Medicare报销

Medicare和Medicaid(CMS)的中心提供了Medicare覆盖数据库(MCD),其中包含所有国家覆盖范围(NCD)和本地覆盖范围(LCD),本地文章和拟议的NCD决策。要确定所在的Medicare覆盖范围确定,您应该使用快速搜索或高级搜索工具在地理区域/区域中找到当前策略。LCD是由财政中间(FI)或承运人的决定,或者是否涵盖中间宽或载波宽的特定服务(例如,确定服务或项目是否合理且必要)。FIS,运营商和医疗保险行政承办商(MACS)是制定和/或采用LCD的Medicare承包商。Medicare承包商在没有国家报道确定(NCD)或需要进一步定义NCD时,制定LCD。

Medicare Rucketage数据库

使用各种标准(如关键字,诊断/程序和日期)搜索NCD和LCD数据库。

快速搜索高级搜索

其他医疗保险工具

  • Medicare承包商目录(互动地图以确定地理区域/地区的Medicare承运人)
  • 医疗保险医师收费表(可搜索的数据库提供由医生和非医生从业者提供的MPFS所涵盖的服务的付款信息)
  • ICD-10查找工具(国际疾病分类,第十版是在美国医疗保健行业实施的临床编目系统。)
  • MEDPAC.支付基本是医疗保险支付咨询委员会关于医疗保险支付系统的简单指南。
  • 国家提供商标识符注册表公共搜索是所有活动国家提供商标识符(NPI)记录的免费目录。医疗保健提供者获取他们独特的10位数NPI,以在整个行业中以标准的方式识别自己。

其他报销政策资源

交叉的认证委员会(IAC)维持与血管和心脏(超声心动图)超声检查相关的CMS和第三方保险公司支付政策的上市: Some insurers work with radiology "benefits management companies” to coordinate benefits. These companies may set requirements for preauthorization or other quality standards. While EviCore does not verify the diagnostic imaging personnel’s certifications for every examination performed, that EviCore expects the facility to ensure that the personnel are currently certified:

笔记:CareCore国家合并了Medsolutions.并且现在被称为Evicore.

以下是最近涉及超声教学的新泽西州法院案件,并可以提供一些关于保险人要求如何通过法院查看的内容:

Carecore National,由大多数主要保险公司(Aetna,BCB,Healthnet,United [H] Eofalnet,Oxford和Ghi)雇用的福利管理公司,以支付成像服务,预授权考试或两者,[有]明确表示,“查询标准说明所有未经认证的U / S技术专家和非载体认证放射科学家可能不再向健康计划为护理核心国家客户提供服务。”

来源:Suarez v。E. Int'l Coll。428 N.J.Super。10、50 A.3d 75 (N.J. Super。, 2012)
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